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眼红腰背痛或是银屑病

2020-07-27674
眼红腰背痛或是银屑病(香港讯)不少人都有腰痛、膝痛、手指关节痛等小毛病,觉得那只是小事而忽略,以为休息一下就会没事,但没想过可能是其他疾病的“警号”;银屑病,俗称牛皮癣,看似是皮肤问题,但近年愈来愈多研究发现,患者同时出现多种疾病缠身,如关节疼痛、心血管疾病、忧郁、虹膜炎等,因此不要忽略这些“警号”,必须及时求医以全面控制病情。一名年约40岁的女传道,儘管患上银屑病仍每日步行三层楼梯到教会工作,风湿病科专科医生余嘉龙指出,“她病发了几个月,九成皮肤受影响,有红、增厚、脱皮等症状,受影响範围极大。另外,因脚跟和膝关节亦受影响,需要轮椅代步”。当她来求诊时,不停地哭及有忧郁症状,也不愿意上班。另一名老婆婆病患则因为膝痛向骨科求诊,以为是劳损退化需要更换关节,没想到病情却急速恶化,与一般关节退化有别,引起医生怀疑,再三详细检查后才发现是银屑病关节炎。生物製剂 可纾缓急性发作银屑病在全球的发病率为2%,余嘉龙指出,香港的发病率则约为0.3%至0.6%,而发病年龄通常分2个高峰期,最多为20至30岁之间,这个年纪病发与遗传因素有较大关係,另一个则是50至60岁,多是后天因素激发所致。银屑病早期症状,七成人皮肤有脱皮情况,“但亦有三成患者的关节、筋腱首先受到攻击,增加诊断困难”。虽然数据显示,银屑病在香港的发病率较低,但余嘉龙认为数据未完全反映问题的严重性,因为不少病人逃避求诊。“过去一直以为,银屑病人因为皮肤外表受影响,导致忧郁,患者选择逃避不去正视病情;但新的研究发现,银屑病会影响脑部,因而出现忧郁。”除了忧郁,近年发现银屑病有不少共病,如指炎、虹膜炎、血管病变等,“误导”了病人和医生,因而延误诊断和治疗。银屑病与免疫力失调有关,无法根治。但余嘉龙补充,现时药物成效亦不断提高,除了有传统的免疫系统调节药物,现时最有效是使用生物製剂。“约10多年前便有生物製剂抗肿瘤坏死因子(anti-TNF),近年研究发现,控制白细胞介素IL12、IL23、IL17数量,可减低免疫系统对身体的攻击,所以新的生物製剂都会针对抑制白细胞介素,减轻发炎,同时减低其他併发症的可能性。”以上述40岁病人为例,由于她病发速度较快,所以余嘉龙决定使用起效较快的生物製剂,“传统免疫系统调节药物,要两个月才起效,而生物製剂一般可在两週发挥作用,这个病人用药约两週之后,可以慢慢行路;一个月后可正常行走,3个月后皮疹全部消失。此时便停止注射生物製剂,改用传统口服药,至今没有复发。”【Profile】邝:家庭医学专科医生邝永铿银屑病关节炎与类风湿性关节炎好相似,一般人应该如何分辨?余:风湿病科专科医生余嘉龙如果突然间有关节炎的症状,而头皮、髮线、耳朵后面或皮肤有银屑,就很可能是银屑病关节炎。银屑病与类风湿关节炎 影响範围有不同邝﹕银屑病俗称牛皮癣,会传染吗?银屑病关节炎又是什幺?和类风湿关节有什幺分别?余﹕银屑病就是以前经常听到的牛皮癣。由于现时医学上已知银屑病并非癣,不会传染,为了减低市民误解,所以医生都会用正名银屑病来称呼;银屑病是自体免疫系统病,即病人自身免疫系统攻击自己,导致皮肤发炎及皮肤角质层过度生长,产生银屑,所以称为银屑病。病人其他器官也可能受到免疫系统攻击,例如攻击关节会导致银屑病关节炎、攻击眼睛会出现虹膜炎等。银屑病关节炎和类风湿关节炎相似,都是由于免疫系统失调而导致,但两者影响範围有些不同,例如银屑病关节炎,由手指以至大关节都有可能受影响,包括手、膝及脊椎等;但类风湿关节炎,主要影响左右手指对称关节为主,另外,恶化速度上,银屑病关节炎较类风湿关节炎更快。银屑病关节炎 影响不多易忽略邝﹕及早诊断好重要,可是一般人要如何得知自己有银屑病关节炎?延误治疗有哪些后果呢?余﹕大部分银屑病患者,首先会在皮肤上出现银屑,面积因人而异,通常出现于头皮、髮线、耳后,亦会在一些较隐蔽的位置,例如关节、肚脐、大腿内侧等。大部分患者都有银屑,但少数会有其他表现。如果银屑病同时有关节发炎,便很大可能是银屑病关节炎。关节发炎一般有红肿痛热症状,部分人出现晨僵。不过,由于银屑病关节炎只影响较少数的关节,痛楚程度亦较类风湿关节炎低,尤其当膝或腰背受影响,不少病人误以为是身体退化而忽略,延误治疗,导致关节受到侵蚀,出现关节变形,甚至影响活动功能。长期身体发炎 血管壁增厚邝﹕既然银屑病是自体免疫病,其他器官会否都受影响?余﹕当出现这个情况,即称之为“共病”。共病是近年出现的概念,表示共同发生的疾病,免疫系统除了会攻击皮肤、关节,有时亦会影响筋腱和附近点(即肌键、韧带、关节滑膜与骨交界点),导致指炎、筋腱发炎和指甲病变,部分病人的眼睛亦会受影响,而患上虹膜炎。另外,身体长期发炎亦会导致血管壁增厚,最新研究发现,银屑病关节炎病人的动脉血管厚度会增加,增加中风及心脏病风险。长期发炎亦会导致骨质流失,所以患有骨质疏鬆的风险亦较高。邝﹕对于银屑病病人,有什幺忠告?余﹕受银屑病或银屑病关节炎影响,病人会因仪容受影响而缺乏自信,甚至不愿意求诊,宁可找一些偏方去治疗。这只会错过最佳治疗时机,导致关节变形而无法补救,其实现时不管是传统药物或新药,治疗成效都相当理想,虽然免疫系统病无法根治,但可以令病情受到控制。当病情改善,药物份量亦可减少。健康生活亦有助控制病情,注意多做运动、健康饮食、适当休息及压力调节,所以银屑病人切勿气馁,尽快与医生商讨合适治疗方案。文/劳耀全.2017.03.28